高血压、糖尿病和肾病,
这几个在老百姓看来似乎不太相干的疾病,
在肾内科医生眼中却密切相关,
因为这几对“难兄难弟”经常成双结对地出现。

图片来源:包图网

出现高血压没引起重视

三年后确诊尿毒症


双肾萎缩,肾功能异常,今年才39岁的任女士,年纪轻轻却被确诊为尿毒症,让医生倍感惋惜。最令人痛心的是,如果三年前任女士能够对自己的高血压多上点心,结果也不至于这么糟糕。


原来,三年前,任女士在一次体检中偶然发现血压有点偏高,但是因为没有任何不适症状,所以一直不太重视,既没有按照医嘱正规服用降压药,也没定期监测血压,更没有去医院进一步检查明确高血压的原因。


直到三个多月前,她感觉全身乏力不适,到鄞州二院重新做了次体检,才发现原来自己的肾脏出了严重问题。



“正常肾脏大小约10-12厘米,任女士的双肾明显缩小,都不到8厘米。”接诊的鄞州二院肾内科包蓓艳主任说,经测量患者血压达174/117mmHg(正常小于140/90mmHg),肾功能检查结果提示血肌酐检测值高达1242μmol/l(正常女性肌酐小于84umol/l),约为正常值的15倍,已是慢性肾病终末期,也就是通常说的“尿毒症”。这意味着任女士只能终身维持透析治疗或等待肾移植手术机会



“任女士是典型的肾性高血压,也就是由原发性肾实质或肾血管病变所导致的高血压。”鄞州二院肾内科学科带头人包蓓艳主任说,如果年轻人发现有高血压,且没有家族史、肥胖等高危因素,十有八九是继发性高血压,而其中有很大一部分就是肾性高血压。


由于肾病早期比较隐匿,常无明显症状,所以很容易被忽视。“如果三年前任女士能够进一步检查尿常规、肾功能,就能发现慢性肾病,通过积极治疗及控制血压就可延缓、甚至避免走到尿毒症。”


糖尿病患者应每年进行1-2次肾病筛查


54岁的徐阿姨有11年2型糖尿病史、3年高血压病史,而且一直以来血糖和血压都控制得不太理想,是肾病专科医生眼中典型的“高危人群”。前阵子,徐阿姨因为出现双下肢及颜面部浮肿症状到医院就诊,结果毫无意外地被证实患上了“糖尿病肾病”。而且经过肾穿刺活检,医生发现徐阿姨25%的肾脏已经硬化,丧失功能。



“糖尿病是一种慢性病,控制不好可引起全身多个系统的并发症,糖尿病肾病就是其中最常见及严重的并发症之一。”包蓓艳主任表示,糖尿病肾病的发病率呈逐年上升趋势,目前已成为终末期肾病的第二位原因,仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿阶段,病程往往快速进展至肾功能衰竭,而且不可逆转。



如何尽早发现病情?包蓓艳说,糖尿病肾病与一般原发性肾病相比,患者的水肿程度常更明显,同时常伴有严重高血压,部分病人还会出现大量蛋白尿等症状。筛选早期糖尿病肾病的主要指标是尿常规和尿微量白蛋白,通过几十元钱的尿检,就能早期发现。因此,她建议糖尿病患者每年都要做这两项筛查,尤其是患糖尿病5年以上的患者,每年至少应检测2次。


此外,预防糖尿病肾病最重要的是有效控制血糖、血压和血脂达标,适当限制蛋白质摄入,适当运动,控制体重,吸烟者应戒烟。 




3月12日是第15个世界肾脏日,包蓓艳主任提醒广大市民,尤其是高血压和糖尿病患者,在控制好血压和血糖的同时,一定要高度警惕慢性肾病。


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